梅光学院

BAIKO VISION〜梅光の未来を創造する〜

梅光学院大学卒業生名簿登録フォーム

2017年度、梅光学院大学は開学50年を迎えました。
これを機に、今後大学ではさまざまな行事の開催を予定しており、同窓生の皆さまにも可能な限りご案内を差し上げたいと考えております。
卒業時の皆さまのご住所やお名前が変わっている場合があり、ご案内が届かないこともございますので、改めて皆さまのご住所等を集めさせていただきたいと考えております。
ご協力頂ける方は、下記詳細をご確認の上、情報を入力し、送信ボタンを押してください。

  • 1.ご入力
  • 2.内容確認
  • 3.送信完了
*は必須項目です。
申し込み種別
お名前
ヨミガナ
旧姓
卒業年月

※例:2016年3月

卒業学部
卒業学科
クラブ・サークル1 (学生時代に所属していた方はクラブ名をご記入ください)
クラブ・サークル2 (学生時代に所属していた方はクラブ名をご記入ください)
現在の郵便番号

※-(ハイフン)を入れて半角数字で入力してください。

現在の住所

※全角で、番地まで正確に入力してください。

アパート名

※全角で入力して下さい。

電話番号

※-(ハイフン)を入れて半角数字で入力してください。

メールアドレス

※ご登録いただいたメールアドレスが、携帯電話のアドレスで迷惑メール拒否等の設定をされている場合、本学からの確認メールを受信いただけない可能性があります。パソコンのメールアドレスをご登録いただくか、携帯電話でパソコンからのメール受信を可能な設定としてください。

自由記入欄 (ご不明な点がございましたらご連絡ください)
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